Läkares arbetsmiljö kan bli bra

Jag har läst ordförnaden för Läkarförbundet Heidi Stensmyrens drapa om vidareutbilsning för läkare.
http://www.mynewsdesk.com/se/sveriges_lakarforbund/blog_posts/sjukvaardens-kvalitet-och-saekerhet-beror-paa-laekarens-kompets-och-skicklighet-67727

Varför ska vi ha en förordning som reglerar vår vidareutbildning? Det är bara passiva latmaskar som vill bli matade med reglerad ”kunskap”, den ligger alltid i bakkant på kunskapen.
Vi måste ta befälet själva och se till att vi, var och en, tar ansvar för vår internutbildning för att ligga i framkant på kunskapen.
Före 1990 var det självklart att kollegerna träffades en eftermiddag i veckan för konsultationer och internutbildning. Var och en drog sitt strå till den samlade kunskapsstacken.
Där man har förmånen att ha hyrläkare kan man få den senaste kunskapen genom att kräva att alla externa kollegor berättar om just sitt eget specialområde på en timme per vecka.
Så det gäller återigen den gamla hederliga devisen man fick lära sig i det militära: Giv akt! Jag tar befälet! Manöver!

Hur ska vi fixa till vår arbetsmiljö om vi inte tar befälet över vår vidareutbildning själva?

Då kan man läsa gammal fysiologi från förra millenniet för att minska antalet patienter med omkring tre patienter per dag för varje primärvårdsläkare och få en klart bättre arbetsmiljö.

Då vi rannsakar vår gamla kunskap så kommer man ihåg att njurarna filtrerar ut 1-2 kilogram salt per dag i glomeruli och återhämtar mer än 99 % i tubuli, de små U-formade rören som kommer efter glomeruli. Det finns många olika sätt att reabsorbera inte bara natrium utan alla små molekyler och joner som vi behöver. Exempelvis reabsorberas varje glukosmolekyl i tubuli så länge P-glukos är under 10 mmol/L. Är det mer än 12 mmol/L så läcker njurarna glukos i urinen.

Den sista skvätten Na+ reabsorberas med hjälp av blodtryckshöjande hormoner som aldosteron och angiotensin II. Äter man mindre än 5 g salt (NaCl) per dag så är nivåerna av aldosteron och angiotensin II minst trefaldigt förhöjda och man fastnar i primärvårdens blodtrycksgarn, sätts på blodtrycksmediciner som blockerar natriumåterupptaget i tubuli vilket gör att man får hyponatremi som delvis kan kompenseras av att minska blodvolymen vilket leder till en blodtrycksminskning om 1-3 mm Hg.

Inget försök har mer än två armar, litet salt och 3 gram mindre salt. Inget försök har en tredje arm där man äter mer än 30 g salt per dag. Den tredje armen skulle ju olyckligtvis falsifiera hypotesen att ju mindre salt man äter desto lägre blir blodtrycket. Ju mer salt (under 100 g salt per dag) desto normalare blir blodtrycket, det blir helt normaliserat på grund av att nivåerna av aldosteron och angiotensin II sjunker till normala värden.

Bra, då kan 2 500 000 personer bara i Sverige slippa äta blodtrycksmediciner som enligt en SBU-rapport från 1994 ökar dödligheten jämfört med dem som inte äter blodtrycksmediciner.

Det blir tre patientbesök mindre per dag per primärvårdsläkare om blodtryckspatienterna går på kontroll en gång per år.

Sedan finns det ett par diagnoser till med onödig medicinering som kan minska antalet besök med ytterligare ett par patienter per dag per primärvårdsläkare. Men det är en annan historia. Och landsting/regioner skulle kunna spara 10-25 % av sin budget inom et par år. Men det går ju inte på grund av läkemedelsindustrins vinstkrav.
 
Björn Hammarskjöld
Assisterande professor i pediatrik
F.d. överläkare i pediatrik
Fil lic i biokemi

Socker till person med sockersjuka

Den enda som kan få dig att äta är du själv. Du väljer själv vad du vill äta.

Om du inte tål att äta jordnötter tror jag inte att du skulle äta jordnötter

Om du inte tål att äta gluten tror jag inte att du skulle äta gluten

Om du inte tål att äta socker=kolhydrater tror jag inte att du skulle äta socker=kolhydrater

Har du sockersjuka så innebär det att du inte tål att äta socker=kolhydrater

Då finns det massor med mat som inte innehåller socker=kolhydrater.

Det man för hundra år sedan gav till alla patienter med sockersjuka var mat som stekt salt fett fläsk med gräddstuvad vitkål och andra liknande delikatesser.

Carl von Linné påpekade 1732 att samerna åt en kost bestående av renkött, renmjölk, fisk och fågel samt i (kort) säsong ägg och bär.

Som nomader kunde samerna inte släpa med sig maten så de lät maten gå på egna ben tills det var dags att slakta den utsedda slaktrenen. Vintertid kunde köttet frysas, andra årstider kunde köttet torkas, rökas och saltas för att kunna bevara köttet utan att det förfors.

Så när du slutar att äta spannmål och kolhydratrika frukter, bär, rotsaker och andra växtdelar så kommer ditt P-glukos att normaliseras inom ett par dygn. HbA1c tar omkring fyra månader att normalisera eftersom hemoglobinet (röda färgämnet i blodkropparna) är permanent skadat av socker som fastnar på hemoglobinet och blockerar syres bindning till hemoglobin. Det tar omkring 120 dagar för att byta ut alla röda blodkroppar i kroppen.

Då slipper du få biverkningar av Metformin då du inte behöver det då ditt P-glukos kommer att ligger mellan 3 och 6 mmol/L

 Jag väger 70 kg och har bara 1,5 till 3 gram glukos i hela min blodvolym om 5,6 L. Om jag sprutar in 5 gram glukos i blodet stiger mitt P-glukos från 5 mmol/L till 15 mmol/L. Har jag mer än 50 mmol/L (blir 25 g glukos) i blodet så dör jag snabbt i en akut glukosförgiftning.

Så vore jag du skulle jag omedelbart gå över på LCHF eller Mat enligt Olydiga (MeO), slänga metformin och alla andra mediciner som sjukvården försöker pracka på dig. Det brukar vara kolesterolsänkare (som ÖKAR P-glukos), blodtryckssänkande mediciner (som HÖJER blodtrycket), Metformin (som på sikt brukar HÖJA P-glukos). Ät sedan en SALTRIK kost för att normalisera blodtrycket.

Då finns risken att du blir helt symtomfri så länge du äter LCHF/MeO med omkring 200 g kött, fisk, ägg (mer behövs inte men mer kan ge högre P-glukos). Lägg till omkring 2 hg animaliskt fett (vispgrädde, smör, ister, talg) och kokosolja. Till det kan du äta mer än ett halvkilo ovanjordsgrönsaker som gurka, tomat, paprika och annat.  Allt detta per dag. Gör en god sås på vispgrädde med tillräckligt mycket salt och andra kryddor du gillar. Fixa pannacotta till efterrätt (gör den utan tillsatt socker), det är bara vispgrädde med tillsats av gelatin och vanilj.

Lycka till! Det är bara DU som kan göra allt jobbet och bestämma vad du ska äta.

Och glöm inte att mäta P-glukos tillräckligt ofta för att se vad man kan äta utan att P-glukos stiger över 6 mmol/L.

Överdos av socker ger sockersjuka och övervikt

Orsaken till övervikt och sockersjuka (typ 2) är överdosering av kolhydrater = socker.

Denna överdosering av kolhydrater ger en stegring av glukos i blodet från normala 3-6 mmol/L till högre nivåer.

 En person om 70 kg har mellan 1,5 och 3 gram glukos i hela blodvolymen om 5,6 L. Sprutar man in 5 g glukos i blodet stiger P-glukos till omkring 15 mmol/L. Har man mer än 25 g glukos i blodet dör man i akut glukosförgiftning.

Sedan vill Livsmedelsverket att en man ska äta 480 g glukos per dag, de vill att en man ska begå harakiri mer än 20 gånger per dag genom att äta en tjugofaldigt dödlig överdos av glukos.

Kroppen är fantastisk. Den klarar att en frisk man kan äta mer än 20 gånger dödlig dos av glukos per dag tack vare många skyddsmekanismer där insulin och glukagon försöker att upprätthålla den normala nivån av 3-6 mmol/L av glukos i blodet.

Stiger P-glukos kommer insulin att utsöndras för att blockera glukosupptag från tarmen, minska glukagonmedierad glukosproduktion i levern, stänga av fettförbränning, lagra det fett som finns i blodet och mycket mer. Allt för att söka normalisera glukosnivån.

För att slippa överdos av socker måste man låta bli att äta socker.

Protein måste man äta för att överleva, protein krävs för att man ska kunna bygga upp kroppen. Men mer än 200 g kött, fisk eller ägg per dag behövs inte.

Fett måste man äta för att överleva, animaliskt fett som smör, grädde, ister, talg eller tran behövs som byggmaterial i kroppen och som energikälla. Det räcker med omkring 2-3 hg animaliskt fett om dagen för att man ska må bra.

Kolhydrater behöver man inte äta alls, kroppen kan tillverka alla former av socker som kroppen behöver. Socker är inte livsnödvändigt. Men det behövs 1,5-3 g glukos i blodet för att röda blodkroppar ska kunna förjäsa glukos till mjölksyra för att röda blodkroppar ska få energi och kunna lasta av syremolekyler från hemoglobin (det röda syrgastransporterande förgämnet) och försörja kroppen med syre. En förhöjd sockerkoncentration är inflammationsdrivande i kroppen.

Vegetabiliska proteiner innehåller mindre mängder av de livsnödvändiga proteinbyggstenarna (aminosyror) varför man måste äta 5-10 gånger mer vegetabiliskt protein än animaliskt protein. Äter man de av Livsmedelsverket rekommenderade kokta bönorna kan man ersätta 2 hg kött med 80 hg = 8 kilogram kokta bönor.

Vegetabiliska oljor (utom kokos- och linfröolja) innehåller för stora mängder inflammationsdrivande fleromättade omega-6 fetter. Jag låter därför bli dessa oljor.

För att slippa sockersjuka och övervikt behöver man bara begränsa mängden kolhydrater = socker i maten. Men det är inte så enkelt eftersom mycken mat innehåller just socker = kolhydrater för att locka till ökad konsumtion och försäljning. Socker är beroendeframkallande hos många människor. Socker är giftigt, för hög halt av socker i blodet gör att sockermolekyler binder till proteiner i kroppen och gör att proteiner kan sluta att fungera.

Se exempelvis på HbA1c även kallat långtidssocker. HbA1c ska hos en frisk person ligga på mindre än 50 mmol/mol. HbA1c är en hemoglobinmolekyl där det har fastnat en sockermolekyl som hindrar syret från att koppla fast på hemoglobinmolekylen. HbA1c kan alltså inte transportera syre längre. Blir HbA1c-värdet för högt så får kroppens celler inte så mycket syre och cellerna kan dö av syrebrist.

Fruktos (fruktsocker), som finns i vanligt strösocker, frukt och grönsaker, är fem till tio gånger mer reaktivt mot proteiner än glukos och är därmed fem till tio gånger giftigare än glukos.

Måttliga mängder glukos kan kroppen hinna ta hand om utan att P-glukos stiger så mycket med hjälp av insulins många olika sätt att normalisera P-glukosvärdet. Vi kan mäta P-glukosvärdet med en så kallad blodsockermätare.

Men P-glukosmätare kan inte mäta mängden fruktos i blodet. Fruktos tas upp direkt från tarmen utan begränsning av insulin. Fruktos går raka vägen till levern som måste avgifta blodet från fruktos på liknande sätt som från alkohol.

I båda fallen nybildas fett som ger upphov till leverförfettning som kan ge leverförstöring (levercirrhos). Överdos av fruktos är orsaken till Icke Alkoholorsakad FettLever (IAFL eller NAFLD (Non Alcoholic Fatty Liver Disease) som numera är betydligt vanligare än AFL (Alkoholorsakad FettLever).

Sammanfattning: Överdos av kolhydrater orsakar övervikt och sockersjuka typ 2. För att slippa symtom på övervikt och sockersjuka typ 2 måste man låta bli att äta mer än högst 25 g kolhydrater per dag. Genom att salta mera på maten slipper man att må dåligt på grund av saltbrist och förhöjt blodtryck.

Allt detta visste man för 100 år sedan. Rekommendationen som fick patienterna att må bra var att äta stekt salt och fett fläsk med gräddstuvad vitkål och andra delikatesser.

 Björn Hammarskjöld
Assisterande professor i pediatrik vid Strömstad Akademi